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河南省职工医院单颗种植牙全流程医疗服务费用公示
时间：2023-02-11
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河南省职工医院单颗种植牙全流程医疗服务费用公示
单位：元
治疗阶段 | 费用类别 | 序号 | 项目名称 | 计价单位 | 单价 | 收费次数 | 总费用 |
术前（检查、方案设计阶段） | 挂号费 | 1 | 挂号费 | 次 | 0.50 | 1 | 0.50 |
诊查费 | 2 | 副主任医师 | 次 | 9.00 | 1 | 9.00 | |
检验费 | 3 | 血常规 | 项 | 20.00 | 1 | 20.00 | |
4 | 项 | 45.50 | 1 | 45.50 | |||
5 | 传染病四项-门诊快速 | 项 | 135.70 | 1 | 135.70 | ||
检查费 | 6 | 锥体束X线计算机体层（CBCT）扫描 | 次 | 299.30 | 1 | 299.30 | |
7 | 曲面断层(DR) | 次 | 62.00 | 1 | 62.00 | ||
药品及耗材费用 | 8 | 特殊采血管 | 根 | 0.60 | 3 | 1.80 | |
治疗费 | 9 | 静脉注射（采血） | 次 | 6.00 | 1 | 6.00 | |
方案设计费 | 10 | 医学3D建模（口腔） | 例 | 245.00 | 0.5 | 122.50 | |
11 | 医学3D模型打印（口腔） | 件 | 460.00 | 0.07 | 32.20 | ||
12 | 医学3D导板打印（口腔） | 件 | 1350.00 | 0.07 | 94.50 | ||
术中（种植体植入阶段） | 麻醉费 | 15 | 局部浸润麻醉 | 次 | 36.00 | 2 | 72.00 |
手术费 | 16 | 种植体植入费（单颗）（一期、二期手术合并计费） | 每牙 | 1750.00 | 1 | 1750.00 | |
治疗费 | 17 | 小换药 | 次 | 15.00 | 4 | 60.00 | |
药品及耗材费用 | 18 | 阿替卡因肾上腺素注射液 | 支 | 7.00 | 3 | 21.00 | |
19 | 复方氯己定含漱液 | 瓶 | 12.76 | 2 | 25.52 | ||
20 | 阿莫西林 | 盒 | 1.73 | 2 | 3.46 | ||
21 | 0.9%氯化钠注射液（塑瓶） | 250ml | 2.59 | 4 | 10.36 | ||
22 | 布洛芬 | 盒 | 4.05 | 1 | 4.05 | ||
术后及复查（种植牙冠修复置入及复查阶段） | 手术费 | 25 | 种植牙冠修复置入费（单颗） | 牙位 | 1430.00 | 1 | 1430.00 |
检查费 | 26 | 曲面断层(DR) | 次 | 62.00 | 1 | 62.00 | |
总费用： | 4267.39 | ||||||