糖尿病足，作为糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者因下肢远端神经病变和血管病变，进而引发足部感染、溃疡，甚至深层组织遭到破坏的病症。其危害不容小觑，严重时可导致截肢，甚至危及生命。

尽管糖尿病足病的治疗充满挑战，但预防措施却行之有效，因此，“预防重于治疗” 的理念至关重要。糖尿病患者足部病变的预防涵盖以下几个关键方面：

01、定期检查与风险识别

建议所有糖尿病患者每年进行一次全面的足部检查，以此来精准确定溃疡发生的风险等级。检查内容具体如下：

1、详细询问病史

全面了解患者既往疾病史，包括心脑血管病变、终末期肾病、小截肢或大截肢情况，以及周围神经病变和周围血管的相关症状。

2、全面体格检查

对皮肤进行视诊，查看是否存在畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化等；开展神经评估，运用 10g 尼龙丝试验、针刺或振动觉试验，或检查踝反射；进行血管评估，仔细检查下肢和足部血管搏动状况。

3、明确风险等级与随访频率

依据病史、保护性感觉丧失（LOPS）、外周动脉病变（PAD）、足畸形的症状和体征，以及相应的检查结果，按照国际糖尿病足工作组 2023 年指南，明确糖尿病患者的糖尿病足溃疡风险等级（0 - 3 级），并据此制定科学合理的随访频率（表23）。

02、系统知识教育

对糖尿病足病患者及其家属进行系统的糖尿病足病相关知识教育，同时引导他们采取足保护措施，这不仅能显著减少糖尿病足病高危患者糖尿病足溃疡的发生几率，还能降低糖尿病足溃疡的截肢率和复发率，有效提高无溃疡事件的存活率，降低医疗费用，切实提升患者的生活质量。具体教育内容包括：

1、日常自我足部保护

①高危患者务必加强日常自我足部保护。无论在室内还是室外，都不能赤脚走路、不穿袜子、不穿鞋子或穿薄底拖鞋；

②坚持每天洗脚，洗脚水温需控制在 37℃以下，洗完后仔细擦干，尤其是趾间；

③避免使用热水袋、电热器等物品直接为足部保暖；

④不要赤足行走；

⑤切勿自行修剪胼胝，也不要使用化学制剂处理胼胝或趾甲；

⑥涂抹润肤剂；

⑦做到每天更换袜子，不穿高过膝盖的袜子；

⑧平剪趾甲，两侧不要有过深弧度；

⑨每日自我监测一次足皮肤温度，以便及时识别早期炎症迹象。一旦连续两天足相应区域的温差都比温度阈值高 2.2℃，应指导患者减少走动，并尽快咨询专业医疗人员。

2、足部自我保健结构化教育

为患者提供关于足部自我保健的结构化教育，内容包括何时联系医护人员、心理干预的重要作用等。这些健康教育措施有助于患者早期发现糖尿病足溃疡的前期病变，加强自我行为管理，保持足部清洁，是预防糖尿病足溃疡发生和复发的重要手段。

03、指导合适鞋具穿戴

为有糖尿病足溃疡风险（足畸形或溃疡前兆）的糖尿病患者提供适合其足型的鞋具。必要时，可考虑处方超深鞋具、定制鞋和鞋垫，以及（或）足趾矫形器。

对于足底溃疡已愈合但仍处于再发糖尿病足溃疡高风险的患者，开具治疗鞋处方，这有助于降低足底压力。同时，鼓励患者在室内和室外都坚持穿戴合适的鞋具，适当进行运动，逐步增加每日负重活动水平（例如每天步行增加 1000 步是安全可行的），并定期观察足部状态及足底压力的变化。

04、危险因素或前兆病变治疗

对于存在糖尿病足病危险因素或前兆的糖尿病患者，基层医务人员和非糖尿病足病相关专科的医务人员，应及时安排这些患者前往糖尿病足病及相关专科就诊，及时进行处治，如使用减压鞋具、清除胼胝、修剪嵌甲等。必要时，可通过手术干预纠正严重的畸形。